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高績效教練／決策+執行 落實五字訣
彼得．杜拉克於1945年從深入觀察通用汽車這家巨型企業的實際運作後，提出「管理」這一觀念，並奠定管理學發展的基礎。此後，各界開始爭辯 :「管理是什麼？」卻始終得不到答案，但聚焦在「理論或實務」及「科學或藝術」；若能將其範圍擴大到「倫理」和「美學」，可面對「典範轉移」的挑戰，甚至能將「古今中外的說法」熔於一爐。毛治國目前為交通開箱文好康大學終身榮譽教授，過往工作經歷涵蓋學、官、產三界，篤信「好理論必然實用」，管理不外決策和執行，「決策不只是選擇，執行不只是奉行」；執行分大小，組織分自他，諸子、百家、六經皆為我註腳；他主張案例要用第一人稱，也就是自己的親身體驗才能吸引人；美國哈佛大學把他於2000~2003年擔任中華電信董事長的故事整理成企業轉型再造的個案。. } }); } 毛治國將管理切為決策與執行兩大塊，探討如何改善與提升管理者決策力與執行力的竅門，值得學習的重點有三 :一、科學或藝術：管理究竟是科學或藝術? 說它是科學就是科學，是藝術就是藝術；也可以說既是科學，也是藝術；專家將經驗淬煉成管理知識是為藝術，學者將管理知識說成理論是為科學。管理知識就這樣產生，而管理理論就這樣發展了。二、決策：「見、識、謀、斷」是決策的四部曲；許多決策是從「見」入手後，就必須立即做出反應，而非按部就班走完程序後才再採取行動；也有人以「斷」為入手點，用從下到上、由簡入繁的逆向反推方式把「斷、謀、識、見」整體結構予以翻轉；「快思慢想」就是「決策的決策」。三、執行：管理者必須「坐言起行、知行合一」才能將問題解決，也就是把「見、識、謀、斷、行」五個段落貫串起來，才是解決問題的完整程序。執行並非「做就對了」，還要講究企圖心、能力和成果；也不只是奉命行事，必要時需進行組織變革和系統演化。《管理》於2018年2月出版，內容融匯了東西方管理哲學，結合豐富的產官學等工作經驗；毛治國用20年鑄一劍的工夫，從複雜系統科研成果中淬煉出，一舉突破傳統牛頓機械典範的「自組織為體、他組織為用」管理觀，解析如何以「用勢不用力」方式來推動管理工作的秘訣。本周係研讀上冊，其中可以活用的觀念有三：首先，管理者要有商場敏感度，對外明察多用五官去感知、喚起注意力；最好能「了解全局、洞察趨勢、把握重點」；對內反省要用標竿學習，期能與時俱進，引發問題意識，注意觀點和立場的選擇，問題和徵侯的連結，確定可為和可變，避免認知陷阱，以免影響決策。其次，發現問題並定義問題之後，就要擬定因應對策，創造或擴大選擇的空間，不是憑空胡思亂想，而是緊扣問題的因果脈絡來想方設法，講究的是可行性和有效性，提出幾套可行方案並根據因果預測可能的後果並將其分為最佳、最差和最可能三個版本。第三，面對各種可行的方案及預測可能的後果，進行利弊得失的評估，最後勇敢的做出抉擇，選出解決問題的對策。在過程中，需認清事實做決策，避免集體失智的現象；需考慮所有利害關係人即員工、顧客、股東及社會去做價值及風險的判斷，必要時發揮群體決策的智慧。戰略思考、守常及應變合稱「管理開門三件事」，而企圖心、組織文化、團隊紀律、團隊能力等展現在日常管理中，以危機管理化解危機，注意善後和復元動作；如此周而復始，決策者終能實用「見、識、謀、斷、行」。（作者是中華電信資深顧問）
嚴重血管鈣化成隱憂 旋磨術降堵塞風險
【健康醫療網／編輯部整理】年紀漸長，身體多了大大小小的毛病，血管也悄悄老化。隨著動脈血管的老化，血管失去原有的彈性，逐漸出現動脈硬化的現象，形成血管內的脂肪堆積，造成血管壁發炎，引起鈣質沉積，進而形成血管鈣化、血管狹窄。血管鈣化表示血管已經有相當程度的硬化、狹窄，也為日後發生腦中風、心肌梗塞等嚴重疾病埋下種子。
血管鈣化2大原因：血管硬化、腎臟病
台灣介入性心臟血管醫學會理事長殷偉賢說明，血管鈣化的常見2大類原因，為血管硬化及腎臟病。血管硬化為脂肪堆積於血管壁，刺激血管產生發炎反應，一旦發炎反應時間長，人體自然防衛機制就會導致鈣質沉積。此類血管鈣化，多半發生於同時有三高、抽菸等危險因子年長族群。
另一類為腎臟病，腎臟病人由於體內代謝異常，鈣、磷不平衡，身體容易出現鈣化，如血管鈣化。若洗腎病人同時患有糖尿病，或具備心血管疾病危險因子，血管鈣化的情形將更嚴重。此類病人不一定年紀大，卻已經血管鈣化非常嚴重。
臺灣腎臟病患多，年過50歲的張先生（化名）是洗腎病患，做心導管檢查時發現同時有血管硬化及血管鈣化。醫師評估，依張先生情況，裝置血管支架前，一般氣球擴張術可能無法完全通過或撐開，因此先以「冠狀動脈旋磨術」將血管壁修磨平整，讓後續的氣球擴張術順利進行，放置血管支架更貼合。
冠狀動脈旋磨術將鈣化打碎 降低血管阻塞風險
殷偉賢理事長表示，「冠狀動脈旋磨術」是用機械式的方法將嚴重鈣化的動脈硬化去除，以方便置放支架，並有可能降低遠期血管再狹窄率，是臨床上相當有用的介入治療手段。冠狀動脈旋磨術的磨頭呈橄欖型，前端帶有鑽石顆粒。用「硬碰硬」原理，高速旋轉前進時可有效切割，將鈣化打碎成比紅血球更小的碎片，碎片多半能夠通過微血管，最終被身體排出。避免碎片卡在遠處小血管，造成心臟肌肉損傷。
執行冠狀動脈旋磨術要依病患的血管大小，選擇適合的磨頭，再以每分鐘達19萬轉的速度旋轉的前端鑽石磨頭，磨掉血管壁最硬的部份，等到打通血管後，再利用氣球撐開血管放置支架，使術後血管迅速恢復順暢。有效去除鈣化病變，形成一個光滑的血管壁內腔通道，為支架撐開提供最佳條件。由於減少了殘餘斑塊，既有助於支架擴張貼壁，還有助於減少側支血管的阻塞。
氣球導管無法順利通過、難擴張 先以冠狀動脈旋磨術開路
目前血管鈣化治療的方式包括高壓氣球、刀片氣球和冠狀動脈旋磨術等。需要「冠狀動脈旋磨術」的病患，通常血管鈣化較嚴重。以往傳統治療血管鈣化的手術，是以鐵絲先開路，再以氣球擴張撐開血管，置放支架。然而對於一些嚴重狹窄伴重度鈣化或纖維化的病變，氣球導管可能無法順利通過或病變難以擴張開。不僅即刻效果不理想，如果勉強植入支架，支架將無法完全擴張貼壁，支架皺褶處在急性期容易造成血栓，遠期再狹窄率也較高。
殷偉賢理事長表示，上述兩者為典型需施做冠狀動脈旋磨術的病灶。需要「冠狀動脈旋磨術」的病人，常見於年紀大、有嚴重血管病變或洗腎患者，他們的血管多半有明顯鈣化。尤其是環形鈣化，臨床上因已無法單純以氣球撐開血管裝支架，所以需要以冠狀動脈旋磨術先開路。
環形鈣化、大塊鈣化 修飾病灶使支架貼合度更高
從血管攝影的影像中可發現血管鈣化，如果醫師懷疑有較大硬塊，則進一步以血管超音波確認是否需要冠狀動脈旋磨術。鈣化在血管橫斷面分布若超過270度以上，甚至環形鈣化，用一般氣球無法均勻擴張，就要考慮進行冠狀動脈旋磨術。
有時除了大而厚的硬塊、環形鈣化，交雜型的不平整鈣化，也可考慮使用冠狀動脈旋磨術修飾病灶，使血管壁平整，後續放置支架貼合度更高。一般而言，血管鈣化病患必要情況下可併用冠狀動脈旋磨術，約佔所有接受心血管介入手術病人的5％。
彎度過大血管施做風險較高 建議尋求富有經驗的醫師治療
血管硬化嚴重的病患，因血管本身脆，在堅硬鑽頭、極高轉速下，有時鑽頭前進的方向不易百分之百操控，加上有些人先天血管質地不佳，偶爾也會有磨破血管的風險。此外，旋磨情況不盡如人意時，磨出較多大的碎片，仍可能堵塞血管，影響血流。以上冠狀動脈旋磨術的風險，可能導致心律不整、心肌梗塞、有時需外科手術治療。
殷偉賢理事長建議，冠狀動脈旋磨術應尋求專業且有經驗的醫師治療，此術式應在有經驗的醫師指導下操作，擁有至少操作10例以上經驗，才能認定為有經驗的手術者。（文章授權提供／優活健康網）
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